RAの基準について

先日岡田先生より話があった、RAの基準についてネットなどからまとめてみました。
2010年分類基準は、早期RA診断として、1987年分類基準よりも多くの患者を特定できるとのことです。（旧基準では基準１～４が6週間以上症状が続く者をRAとするという規定があり、これが診断を遅くする要因となっていたそうで、今回の新基準では6週間待つことなくRAと診断することができ早期治療が可能となっているとのことです。）

新基準
1 ヵ所以上の関節腫脹があり、他疾患で説明がつかず、X線上の骨びらんのある患者をRAと分類する。
また1 ヵ所以上の関節腫脹があり、他疾患で説明がつかず、X線上の骨びらんのない患者を、RA分類のためのスコアリングシステムを適用する。
このスコアリングシステムで、4 つのカテゴリー、すなわち，①関節病変（0～ 5）、②血清学的因子（0 ～ 3）、③滑膜炎の期間（0 ～ 1）、④急性期反応物質（0 ～ 1）の合計スコアが6 以上をRAと定義する。

引用したサイト等（PDFファイルを見るとわかりやすいと思います）

http://211.18.224.141/webtool/filebbs/upfiles/patho_20100326131104_4bec_ra%E6%96%B0%E5%9F%BA%E6%BA%96.pdf#search=のRA分類新基準'

http://dra.e-humira.jp/pdf/event/ACR2009_01.pdf#search= Classification'

旧基準
―アメリカリウマチ学会提唱（日本リウマチ学会による）■
１．朝のこわばり
関節およびその周辺の朝のこわばりが最大寛解する前に少なくとも１時間続くこと。
２．３ヶ所以上での関節炎
少なくとも３ヶ所の関節で同時に軟部組織の腫脹または液浸潤（骨の過成長のみであってはならない）が医師により確認されること。
部位は14ヶ所、すなわち左右のPIP（近位指節間）、MCP（中手指節間）、手関節、肘、膝、踵、MTP（中足趾節間）の関節とする。
３．手関節炎
手関節、MCP、またはPIPの関節の少なくても１ヶ所で腫脹（定義は上記に同じ）が確認されること。
４．対称性関節炎
体の左右の同じ関節部位が同時に罹患していること（定義は上記に同じ）。（ただし、PIP、MCP、MTPの両側性罹患については対称性が完全でなくてもよい。）
５．リウマトイド結節
骨突起部、伸展筋表面、または傍関節部位に皮下結節が医師により確認されること。
６．血清リウマトイド因子
血清リウマトイド因子レベルが異常値を示すこと。測定法に限定はないが、正常な対照被験者での陽性率は５％未満であること。
７．Ｘ線異常所見
手または手関節の前後投影によるＸ線写真上で慢性関節リウマチの典型的な所見が認められること。こうした所見には関節のびらんあるいは罹患関節に限局した、あるいはその関節周辺に最も顕著な、明確な骨の脱石灰化が含まれていること（変形性関節炎の所見のみではこれに該当しない。）

＊分類上、これらの７項目のうち少なくても４項目について該当している場合、関節リウマチ（RA）とみなす。
基準１～４は少なくとも６週間継続していなければならない。

オンラインストレージ

2台以上のコンピューターでファイルを共有する際にオンラインストレージサービスを利用した方が、
メモリスティックを利用するより簡便だと思います。

以前sugar syncの話をしましたが、この間授業でファイルを忘れてしまい、
アクセスしようとしたところアクセスできませんでした。
細かい不具合があるようにも思います。（ファイルが消えるとか重大なことはありませんが）

こちらのdrop　boxの方が設定は簡単です。（ていうかインストールするだけです）
2Gまで無料です。便利ですので試してみてはどうでしょうか。

http://web-tan.forum.impressrd.jp/e/2008/11/13/4371

ひまわりの種

種には上下があると患者さんが言っていました。
とがった方が根で丸い方が芽だとのこと。
上下逆さまに植えると発芽が悪くなるため、自然に発芽するものはわずかだとのこと。
ひまわりの種のNHKの動画を見ると正確にはとがった方から根も芽も出る感じですね。
しかし種に上下があることは初めて知りました。

http://cgi2.nhk.or.jp/school/movie/clipbox.cgi?das_id=D0005401046_00000&keepThis=true&TB_iframe=true&width=920&height=480

256GのUSBメモリ

2011年4月　東芝が１９nmプロセスのメモリーを作りました。（世界最小プロセス）
金箔が大体１００nmなのでどうやって作るのか不思議なくらいですね。
ちなみにＵＳＢメモリーは2000年～2009年まで年倍のペースで容量を増やしてきました。
2000年で１２８MB
2009年には２５６GB　
テクノロジーの進歩は目を見張るものがありますね。
ちなみに２５６GBが6万円ぐらい、１２８GBが3万円、さらに６４GBが1万円です。

英会話

英会話の講義皆様お疲れ様でした。
最近になく盛況で感謝いたします。

まとめ
How are you?
How are you today?
How's it going?
How are you thing?
How is life?　→　この時だけIt's　その他はI'm
How do you feel?
などと聞かれたら、I'm pretty good.（90％位使うとのこと）と答える。I am fine.は他人行儀なので使わない。

How were you yesterday? 　→　I was ～
How was your weekend? 　→ It was ～

すみません
Excuse me. Pardon Me.
質問があります。
I have a quetion.
もう一度言って下さい。
Once more, please.
もっとゆっくり言って下さい。
Please say it more slowly.
英語で　～　は何というのですか。
What is ～　in English?
～　はどのように綴るのですか。
How do you spell ～　?
日本語で　～　は何というのですか。
What is ～ in Japan.
質問がわかりません。
I don't understand the question.
すみません、ちょっと教えて下さい。
Please help me.
なんと言ったのですか。
I did't hear you.
～　ってどういう意味ですか。
What does 　～　mean?
わかりませんでした。
I don't understand you.
ちょっと待って下さい。
Please wait a moment.
考えているところです。
I am thinking.
難しい質問です。
That is difficult question.
答がわかりません。
I didn't undestand you.
この単語はどう発音しますか。
How do you pronounce this word?
英語で言えません。
I can't say it in English.
英語で説明できません。
I can't explain it in English.
私に言っているのですか。
Are you speaking to me?
～　と思います。
I think ～
どうやってけがをしたのですか。
How did you get injured?
あなたのお会計は630円です。
Your total is \610 please.
お大事にして下さい。
Please take care.
いつから痛いのですか。
When did the pain start?
どこをけがしましたか。
Where was injured?

急性腰痛ガイドライン

患者さんトリガーポイント注射は効果あるの？と聞かれました。即答できなかったので再度ガイドラインをみてみました。参考に貼り付けます。
医療情報サービス Minds(マインズ）より引用しました。


急性腰痛の診療
研究1：欧米のガイドラインからみた急性腰痛の診療
急性腰痛の治療
急性腰痛の治療に関しては、イギリスのガイドラインのほうが多くの新しいRCTを検討しているので、科学的根拠の順位付けを3つ星システム（イギリスのガイドライン）で各文末に表記する。


1.患者への情報
1）適切な情報提供と助言により、患者の不安を軽減し、治療に対する満足度を向上させることができる。（★★)
2）日常生活制限を要する腰痛は、数日間から数週間で改善するが、軽い腰痛は長期間持続することがあり、数カ月間持続する場合も多い。（★★★)
3）大部分の患者で腰痛は再発するが、それは腰椎の器質的な異常の存在を意味していない。（★★★)
4）約10%の患者は、1年後にも症状の一部が継続しているが、患者の大半は、通常生活をなんとか継続している。通常活動に復帰した患者は、活動を制限している患者よりも、健康になったと感じ、鎮痛薬の使用は減少し、苦痛が少なくなる。（★★）
5）腰痛のために仕事を休む時間が長くなると、仕事に復帰する可能性が低くなる。（★★★）
2.薬物療法
1）パラセタモールとパラセタモール・弱オピオイド化合物は、効果的に腰痛を軽減する。NSAIDとの有効性の比較は一貫していない。（★★）
2）NSAIDは、効果的に腰痛を軽減する。（★★★）
3）各種NSAIDは腰痛の軽減に同様の有効性を示す。（★★★）
4）NSAIDの高容量の使用や高齢者への使用の場合には重篤な副作用が起こる可能性がある。最も多い合併症は胃腸障害である。（★★★）
5）NSAIDは神経根性疼痛の軽減にはそれほど有効性はない。（★★）
6）NSAID単独で十分な疼痛コントロールができない場合には、パラセタモール・弱オピオイド化合物が有効かもしれない。副作用としては、便秘と嗜眠状態などがある。（★★）
7）筋弛緩薬は、効果的に急性腰痛を軽減する。（★★★）
8）筋弛緩薬とNSAIDの有効性に関する比較結果は一貫していない。パラセタモールに対する比較はない。（★★）
9）筋弛緩薬は、1週間の短期投与でも、嗜眠状態、身体依存症などの副作用を誘発しうる。
10）強力なオピオイドは、パラセタモール、アスピリン、その他のNSAIDなど安全性の高い鎮痛薬よりも効果的とは思えない。（★★）
11）強力なオピオイドは、反応時間、判断力低下、嗜眠状態、身体依存症の可能性などの副作用を誘発しうる。（★★）
12）抗うつ薬は急性腰痛における有効性の科学的根拠はない。（★）
3.安静臥床
1）下肢痛の有無に関わらず、急性または再発性腰痛に対して、2?7日の安静臥床は、プラセボあるいは通常活動よりも悪化させる。安静臥床は、代替治療よりも有効ではない。（★★★）
2）長期安静臥床は、衰弱、腰痛の慢性化、リハビリの支障につながることがある。（★★）
4.活動継続の助言
1）通常の活動を継続するようにという助言は、従来の通常活動は痛みによって判断するという助言よりも、症状回復を早くすることができ、慢性化は少なく、休業期間は短くなる。（★★★）
2）短期間（数日または数週間）の段階的再活動化と腰痛の行動的管理を組み合わせると、痛みの程度と機能障害の回復速度にはほとんど差がないが、慢性化は少なく、休業期間は短くなる。（★★★）
3）予定した短期間内に通常の仕事に復帰するように助言すると、休業期間は短縮することがある。（★）
5.マニピュレーション
1）発症後6週間以内のマニピュレーションは、短期間有効であり、患者の満足度を高くする。しかし、どのような患者が効果を示し、どの種類のマニピュレーションが最も有効なのかの科学的根拠はない。（★★★）
2）腰痛に対する6週間以上のマニピュレーションが他の治療にくらべて有効か否かに関する科学的根拠は確定的ではない。（★★）
3）マニピュレーションに熟練した医師が行う場合には、神経合併症のリスクは極めて低い。しかし、重度または進行性の神経障害のある患者に対しては、マニピュレーションを行うべきではない。（★★）
6.運動療法
1）急性腰痛に運動療法が有効か否かは明らかではない。どの運動療法がどの患者に有効かも明らかではない。（★★★）
2）マッケンジー運動は、急性腰痛を短期間で若干改善することがある。（★★）
7.その他の治療
1）マッサージや超音波は、治療効果がない。（★★）
2）牽引は効果がない。（★★★）
3）経皮的神経電器刺激（TENS）の有効性の科学的根拠は確定的ではない。（★★）
4）腰部コルセットまたはサポートベルトが急性腰痛に有効であるという科学的根拠はない。（★）
5）トリガーポイント注射が急性腰痛に有効であるという科学的根拠はない。（★）
6）鍼が急性腰痛に有効であるという科学的根拠はない。（★）
7）ステロイドの硬膜外注射は、局所麻酔薬の併用の有無とは無関係に、坐骨神経痛を伴う急性腰痛の短期間の緩和に効果が高いと思われる。（★★）
8）ステロイドまたは局所麻酔薬の硬膜外注射は、神経根障害を伴わない急性腰痛に対する有効性は証明されていない。（★）
9）硬膜外注射は観血的であり、まれだが重篤な合併症をもたらす可能性がある。（★★）
10）椎間関節注射が急性腰痛に有効であるという科学的根拠はない。（★）
11）バイオフィードバックが急性腰痛に有効であるという科学的根拠はない。（★）
12）腰痛教室は、職業的設定では有効な場合がある。（★★）
13）非職業的設定での腰痛教室の有効性はまだ証明されていない。（★）

新年度スタート

今日から新年度になります。
よろしくお願いいたします。
先日冨田先生が話をしていたopaque線維です。下記サイトは筋ジスの話ですが、
脱神経化した筋がこすれあわさることにより、同様の変化が起こる可能性があるとのことです。

http://www.jmedj.co.jp/parapara/kinbyori_para.pdf#search='opaque

JET会次回は4月16日　8時からです。
少し早く集まっていただいて今年度の方針を話し合う予定です。
よろしくお願いいたします。