腰痛診療ガイドライン改訂

7年ぶりに腰痛診療ガイドラインが改訂されました。（mindsにはまだ掲載が無いみたいです）まだ書籍を読んでいませんが、下記サイトから引用すると
https://www.carenet.com/news/general/carenet/48021

発症から4週間未満のものを急性腰痛、発症から4週間以上3ヵ月未満のものを亜急性腰痛、3ヵ月以上継続するものを慢性腰痛と定義し運動療法については「慢性腰痛」に対しては、「運動療法は有用である」として強く推奨（推奨度1、エビデンスの強さB）されています。それに対して、「急性腰痛」、「亜急性腰痛」に対してはエビデンスが不明であるとして推奨度は「なし」とされています。

急性腰痛、坐骨神経痛に対する推奨薬はともに非ステロイド性抗炎症薬で推奨度1となっています。
書籍を取り寄せて、参考になることがあれば紹介したいと思います。

勉強会について

5/18　勉強会を行いました。
出席の先生方お疲れ様でした。
肩のパンフレットをみんなで作成しようとのことで、
マンダラートを使用して、
ブレーンストーミングの様に話し合いを行いました。

横井先生からお尋ねがありましたが、
アイデア着想法を書いたwebページはたくさんあります。
今回参照したサイトは
https://ideakey.jp/mandara/
になります。

勉強会について

4/2720時より勉強会を行いました。
今回は
少しだけかじってみよう「栄養療法のこと」
と言う事で冨田接骨院、冨田重光先生に発表を行っていただきました。
ケガから治癒に向かっていくためには総合的な考え方が必要で、ただ固定するだけ、運動療法やってもらうだけなどではなかなか結果が出ないこともあります。患者さんの栄養管理面も含め、よりよい環境を作ると言うことで大変参考になりました。
また患者さんへの会話のコツなども話していただき楽しい時間が過ごせました。

以下に関連情報のリンクを貼ります。
参考文献
治療に活かす!栄養療法はじめの一歩
https://www.amazon.co.jp/%E6%B2%BB%E7%99%82%E3%81%AB%E6%B4%BB%E3%81%8B%E3%81%99-%E6%A0%84%E9%A4%8A%E7%99%82%E6%B3%95%E3%81%AF%E3%81%98%E3%82%81%E3%81%AE%E4%B8%80%E6%AD%A9-%E6%B8%85%E6%B0%B4-%E5%81%A5%E4%B8%80%E9%83%8E/dp/4758108927/ref=sr_1_fkmrnull_1?__mk_ja_JP=%E3%82%AB%E3%82%BF%E3%82%AB%E3%83%8A&keywords=%E6%A0%84%E9%A4%8A%E7%99%82%E6%B3%95%E3%81%AF%E3%81%98%E3%82%81%E3%81%AE%E4%B8%80%E6%AD%A9&qid=1556583083&s=gateway&sr=8-1-fkmrnull

アボットニュートリション　メール登録
https://cloud.anijp.abbott.com/NewRegistration


冨田先生が参考にされた
吉村 芳弘先生
リハビリテーションで実感する栄養治療の効果 ー ONSを活用した古くて新しい治療戦略 ー
ですが、4/30までで恐らく配信される形になり間に合わないかもしれません。

JET会平成最後を飾るにふさわしい講演ありがとうございました。

勉強会について

突然ブログ再開することにしました。

4/27（土）、20時より勉強会を行います。
場所は冨田接骨院をお借りします。

出席予定の先生方にはメール連絡しております。

今回は栄養療法について、冨田先生に行っていただきます。

今年度最初、平成最後となります。
多数ご出席のほどよろしくお願いいたします。
また都合により第4土曜となり申しわけありません。

あのニュースのその後

2015年、脳死された患者さんの体に頭部を移植するという記事がありました。
対象となる患者さんは、遺伝性の難病・脊髄性筋萎縮症を患うロシア人男性、ワレリー・スピリドノフ氏（32）。筋萎縮が進行して自らの骨格を筋力で支えられなくなり、放っておけば長くは生きられない。しかし、その体から頭部を切り離し、脳死状態のドナーの健康な体に接合すれば、助かる可能性がある。とのことでした。


同様の手術を50人ぐらいが希望されているとのことですが、少しでも助かる可能性があればチャレンジしたいと思うのは当然だと思います。

実際に成功すればすごいことだと思っていましたが、
実際に手術が行われたかどうか調べてみました。

ネットで検索すると
2017年11月22日「ヒト頭部移植」に成功とあります。
実はこれは見出しでつるというもので、
実際には『イタリア人医師は会見で「死体の頭部を、別の死体の脊椎・血管・神経とつなげることに成功した」と発表した。』とのことです。

やっぱり難しいですよね。

この夏も、やがてあの夏になる

「この夏も、やがてあの夏になる」
最近中日新聞に出ていて思い出しましたが、仲畑貴志さんのこのコピーは傑作だと思う。

澤田誠 著「なぜ名前だけがでてこないのか」を引用すると、
長期にわたって記憶にとどめられるには、脳内で繰り返し呼び覚まされる必要がある。楽しかった経験は何度も呼び覚まされているうちに、より強く記憶にとどめられるが、辛い記憶を呼び覚ますことは神経細胞にとってはダメージとなり、時には細胞を殺すほどの毒になることもある。辛い記憶を呼び覚まして強化することは脳にとっては不都合であるため、辛い経験の記憶そのものが無くなることはないが、「辛かった」という印象は徐々に薄れていく。

これが場合によって体罰の美化につながることもあり注意が必要とのことですが、自分も病院修業時代はつらいことも多かったと思いますが、今となれば楽しい思い出しかありません。

夏の初め、沢から転落しアキレス腱断裂を発症された患者さんがみえました。「今年はもう渓流釣りに行けない」と嘆く患者さんに対し、今はつらいけどいずれ笑い話になりますよと慰めたことを思い出します。
「あの夏は怪我したけど、接骨院で親切に治してくれたなあ」と長く記憶にとどめてもらえるよう、楽しく、かつしっかり治す努力をしたいと思います。

山本昌負傷交代

歴史的先発も…山本昌、突き指で22球緊急降板「こんな形で…申し訳ない」
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20150809-00000083-nksports-base

投げた時に足に指が当たったそうです。
治すのでうちに来なさいといいたい。
これが事実上の引退試合かなあ？

これは成功したらすごいけど

「頭を体から切り離し他人と結合」難病男性が手術へ

http://headlines.yahoo.co.jp/videonews/jnn?a=20150626-00000062-jnn-int


もし同じ立場ならどうするだろうか？

アトピーの原因

最近話題になっていますが、
アトピーの原因は黄色ブドウ球菌だそうです。
今までわからなかったのが不思議。

http://matome.naver.jp/odai/2142966777150998501

関節のポキポキの正体

興味深い記事ですのでリンクを貼っておきます。

指の関節をポキポキ鳴らすと◯◯　長年の議論がついに決着か（研究中）

http://www.huffingtonpost.jp/2015/04/18/cracking-your-knuckles_n_7094258.html?ncid=fcbklnkjphpmg00000001

お勧め図書

最近読んだ本で良かったのでお勧めします。

痛みの考えかた　丸山一男著

痛みについては本を読んでも右から左に忘れてしまうという事を繰り返していましたが、この本では恐らくコメディカルを対象として念頭に置いているためか、説明が詳しく、痛みのメカニズムが理解しやすいです。
例えば
発痛とは細胞で活動電位が発生する事であり、
鎮痛とは活動電位を発生させないこと
具体的な鎮痛メカニズムは
・活動電位発生の元である電位依存性Na＋チャネルを直接閉じる（局所麻酔剤）、
・細胞内にNa＋が入るのを促進し、K＋が出て行くのを阻害する作用のあるプロスタグランディンEの産生を阻害する（NSAIDｓ）
注）Na＋やK＋が細胞内に貯留すると陽イオンが細胞内に溜まるので膜電位が上がり活動電位につながる。プロスタグランディンは膜電位を上げる作用がある。
・正常な膜電位に比べ膜電位を低下（過分極）させる（オピオイド、モルヒネなど）
・慢性痛ですでに上昇している膜電位を下げ正常化する（セロトニン、ノルアドレナリン、GABAなど）

膜電位や活動電位単位で痛みをとらえる事があまりなく、参考になりました。

また今更と言われるかもしれませんが、下降性疼痛抑制などどの本を読んでも少しわかりにくかったものが何となく理解できるようになりました。

乱文で申し訳ありません。最近の疼痛関連の本では自分は一番わかりやすいと思いました。値段も手頃（3500円位）ですので、一度読んでみてはいかがでしょうか？

不合格通知

先日、書棚を整理していたところ突然、不合格と言う文字が飛び込んできました。

夜間部の不合格通知でした。

昼間部には合格し、現在があるわけですが、
20年位前のことですっかり忘れていました。

立派な先生方に推薦状をもらっていたので、
落ちるとは思っていませんでしたが、
どちらか好きな方へ行くと言うご身分では無かったようです。

当時、大学で散々遊んで受験（国語と生物、英語だったと思う）したもので、
仕方が無いなと思いつつ、少し凹みました。

血液型占い

皆様は血液型占いを信じますでしょうか？
もちろん結論はまだ出ていませんが、(否定的な意見が多いのかな）
最近読んだ（少し古い）本に血液型と交通事故との関連が載っていました。

警察が大まじめで統計を取っているようです。
血液型と交通事故の関係（茨城県警1995年）
A型
事故発生率高い　
主な原因：追突事故　
特徴：速度の出しすぎが多い

O型
事故発生率低い　
主な原因：シートベルト不着用　
特徴：深夜、未明での事故が多い

B型
事故発生率高い　
主な原因：交通違反　
特徴：交差点での事故が多い

AB型
事故発生率低い　
主な原因：居眠り運転　
特徴：未明から明け方の事故が多い


カナダでは星座と交通事故の関連を調査しています。
以下のページを参照してください。
http://www.itmedia.co.jp/news/articles/0612/14/news027.html

ちなみに私の蠍座はワースト5位で、
「報復に走る性質がある」
でした。
データはみつけることができませんでしたが、カナダだけでなく愛知県警とか方々の警察で星座と交通事故との関連のデータを取っているようです。

血液型は遺伝情報そのものと言えます。
赤血球の表面のざらつきが血液型によって違いがあるそうで、これにより鼻腔内の常在菌の変化があるそうです。
大規模な調査でも自殺率に血液型が影響してる傾向がありＯ型は最も自殺率が低いそうです。

また遺伝子の中には例えば夏に生まれると発現して、
冬生まれの子には発現しないというものがあるそうです。
（D4というドーパミン受容体遺伝子：公平さを重んじる傾向が違う）
そういった意味では生まれた時期や星座というのは、ひょっとしたら少し関連があるかもしれません。
運命数をかけてなどと複雑なものより、
血液型や生まれた月などの単純なものの方が遺伝的に似る傾向があるかもしれません。

参考文献
「脳はこんなに悩ましい。」
「モテたい脳、モテない脳」

NF kappaB

新年会で出席いただきました先生方ありがとうございました。

新年会後の車の中で冨田先生と話をしていたところ、ためしてガッテンでやっていた体操が膝痛に意外と効果的だったとのことでした。
方法はゆっくりと膝を屈伸するのみです。
これにより膝の炎症の主因となっているNF kappaB（エヌエフカッパビー）の働きを抑制し膝の痛みを軽減させるとのことです。
具体的な方法は以下のPDFをご参照ください。
http://www9.nhk.or.jp/gatten/pdf/program/P20140618.pdf#search='%E3%81%9F%E3%82%81%E3%81%97%E3%81%A6%E3%82%AC%E3%83%83%E3%83%86%E3%83%B3+NFkappa+B'

NF kappaBおよびそれにより活性化されるHIF2Aについては以下のサイトがわかりやすいと思います。
http://www.h.u-tokyo.ac.jp/research/topics/topics_archives/001.html

明けましておめでとうございます。

明けましておめでとうございます。
今年もよろしくお願いいたします。

今年のＪＥＴ会は、
来年度の中部接骨学会での発表が大きな目標になりますでしょうか。
手技なども勉強する機会を作れるといいですね。
よろしくお願いいたします。

昼から飛行機で熊本に行きますが、
少し雪が心配です。
帰りは一人で新幹線なので、グリーン車で帰ってこようと思いましたが、
グリーン車どころか席が取れませんでした。
九州から立って帰ってくるのはつらいなあ。

漢方で手のしびれ

弟の嫁がめまいで漢方薬（柴苓湯）を処方されたところ、正中神経領域の手の痺れを訴えました。症状的に手根管にチネル様徴候があり手根管が疑われたのですが、結果的には漢方薬の服薬をやめたところ症状が改善しました。
ネットで調べたところ甘草に偽アルドステロン症を引き起こす可能性があり、これが手足のしびれを引き起こすとのことです。

偽アルドステロン症
アルドステロンは副腎から分泌され、体内に塩分と水を貯留し、カリウムの排泄を促し血圧を上昇させる。
このホルモンが過剰に分泌されると、高血圧、むくみ、カリウム喪失などを起こしこれがアルドステロン症である。
「偽アルドステロン症」は、血中のアルドステロンが増えていないのに、アルドステロン症の症状を示す病態であり、甘草などの服薬の結果生じることがある。

主な症状として、 「手足の力が抜けたり弱くなったりする」、「血圧が上がる」などがありこれに次いで、筋肉痛、体のだるさ、手足のしびれ、こむら返り、麻痺、頭痛、顔や手足のむくみ、のどの渇き、食欲の低下、動悸、気分の悪さ、吐き気、嘔吐などを示す。服薬状況の確認はやはり大事ですね。

症状からすると接骨院を受診する可能性もあり頭の隅にいれておくといいかもしれません。

骨格筋の細胞分裂を抑える因子

気になる記事がありましたので転載します。

引用元
http://www.nikkei.com/article/DGXLASDG15011_V10C14A8CR0000/

幹細胞移植で骨格筋再生　京大、筋ジス治療に期待

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徐々に筋肉が衰える筋ジストロフィーを発症したマウスに、マイクロＲＮＡという微小な物質を加えた筋肉の幹細胞を移植すると、腕や足を動かす「骨格筋」が再生することを京都大のチームが突き止め、14日付の英科学誌電子版に発表した。

　メンバーは京大の瀬原淳子教授（発生生物学）や京都府立医科大の佐藤貴彦助教ら。瀬原教授は「今後、人でも再生できるのか調べたい。人工多能性幹細胞（ｉＰＳ細胞）から幹細胞を作れば、筋ジスの治療や予防に役立つ可能性がある」と話した。
　骨格筋にはもともと高い再生能力があり、激しい運動で損傷したり病気で萎縮したりしても、骨格筋内にある幹細胞が分裂して修復する。
　ただ幹細胞を人工的に培養すると、分裂やほかの細胞への変化を繰り返し、修復能力を失うという問題があった。このため修復能力を保つ詳しい仕組みを調べたところ、細胞の分裂に関わる遺伝子の働きを抑える２種類のマイクロＲＮＡが関与していることを発見した。
　試験管で人工培養する際にも、このマイクロＲＮＡを加えれば、修復能力を維持できることを突き止めた。

ネイマール

第3腰椎の骨折の様子。
粉砕との記事もあるけど棘突起かな？
最近のサッカーは、身体へのコンタクトが強すぎる。
ルール改正が必要じゃないだろうか。

文献拾い読み（橈骨遠位端骨折）

成長期の小児と閉経後から前期高齢者で発生頻度が高い。
若年者の年齢別発生頻度は男12～13歳、女10～11歳である。これは成長のピークと一致するため骨強度が成長に追いつかず骨脆弱化が生じて骨折発生のリスクが高まる。
またこの年齢では男児の方が発生率が高い。

閉経後女性では50歳代から発生率が上昇し60～70歳代で高値となる。75歳以後には発生率上昇はみられない。これは80歳以上で発生率が急激に上昇する大腿骨近位部骨折や上腕骨近位端骨折とは対照的である。（橈骨遠位端部の海綿骨が占める割合は上腕骨近位や大腿骨頸部と近似している）
この理由として75歳以上の高齢者では転倒時に防護的に手をつくことが困難となる事が挙げられる。
この年齢層では成長期とは異なり男性での発生率はきわめて低い。

橈骨遠位端骨折は96％が転倒して発生し後方への転倒が原因となることが多い。また2/3が屋外で受傷していて歩行能力が高く、屋外での活動が可能な症例が橈骨遠位端骨折の大半を占めている。

受傷側は全年齢左側に多い。大腿骨近位部も左が多いが理由は不明である。

危険因子として骨密度減少、転倒、飲酒、身体活動性が高いこと、歩行速度が速いこと、視力低下、歩行頻度が多いことなどがある。

前腕骨骨折の既往があると前腕3.3倍、椎体1.7倍、大腿骨近位1.9倍に骨折リスクを上昇させる。

臨床試験で橈骨遠位端骨折の抑制効果が明らかになっているのはエルデカルシトール（エディロールなど）、デノスマブ（プラリア皮下注）、アレンドロネート（フォサマック、ボナロン等）である。臨床試験の結果アルファカルシドール（ワンアルファ、アルファロール等）群では前腕骨骨折発生率が3.6％にたいしてエルデカルシトール群では1.1％と、71％の相対リスク低減がみられる。
ビタミンDは転倒リスクを低下させる効果が知られているためエルデカルシトールは骨強度改善と同時に転倒を抑制する可能性がある。

転倒が主たる原因のため特に冬期凍った時に外出しないよう指導することが重要である。

整・災外５７：121－128、2014より

ポリフェノールに効果無し

フレンチパラドックスといってフランス人が相対的に喫煙率が高く、 飽和脂肪酸が豊富に含まれる食事を摂取しているにもかかわらず、冠状動脈性心臓病 に罹患することが比較的低いことから赤ワインの効果がうたわれていましたが、最近の研究によると、赤ワインに豊富に含まれている抗酸化物質の「レスベラトロール」に人を長生きさせる効果は見受けられなかったとのことです。


http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20140513-00000019-jij_afp-int

また別の記事ですが特定の果物や野菜によるガンの発生リスク低減を証明する証拠は見つからないそうです。

http://gigazine.net/news/20140512-foods-cannot-prevent-cancer/


肥満の管理やアルコール摂取量の制限が長寿に関連することは確実とのことですので、長生きのためには食事量の管理が重要と思われます。また飢餓状態がサーチュイン遺伝子を活性化するのは、今でも正解だと思うので、腹７～8分というのがワインをがぶ飲みしてポリフェノールに期待するより効果的でしょう。

また体温と寿命の関連性も指摘されています。一般に低体温の人は長生きとのことで、マウスなどの実験動物でも低体温のものの方が長寿命のようです。日本人は欧米人に比べると0.5°くらい体温が低いとのことで、これが日本人の長寿命の一因の一つのようです。

http://www.mnc.toho-u.ac.jp/v-lab/aging/column/20090123.html